Problémy s kojením - vše co potřebujete vědět

Na úvod bych ráda zmínila, že v případě, že si nejste jisté nebo řešíte jakékoliv obtíže s kojením, je vhodné si pozvat na osobní konzultaci laktační poradkyni.  Tato je vzdělaná v oblasti kojení, umí kompetentně poradit a především zkontroluje, zda vše probíhá v pořádku.

Možné obtíže při kojení:

1. domněle nedostatečná tvorba MM
2. snížená tvorba MM
3. přílišné nalití prsou
4. nepřisávající se dítě
5. spavé dítě
6. neprospívající dítě / slabě přibývající dítě
7. příliš velké, „ploché“ nebo „vpáčené“ bradavky
8. bolestivé bradavky
9. ragády
10. ucpaný nebo zablokovaný mlékovod
11. mastitida (zánět)
12. křičící dítě – odmítající prs po předchozím kojení = bojkot kojení

1. Domněle nedostatečná tvorba MM

Jedná se o situaci, kdy si žena myslí, že má nedostatek mléka, ale při osobní návštěvě LP zjistí, že tvorba MM je zcela v pořádku. Zde je důležité uklidnění ženy a vysvětlení a ukázání toho, jak žena pozná, že se miminko kojí.

2. Snížená tvorba MM

Pokud miminko počůrá méně než 6-8 plen za 24 hodin, může se jednat o sníženou tvorbu MM. Sníženou tvorbu MM často poznáme i tím, že se miminko u prsu vzteká, prs odmítá, nebo u prsu spí.

Vždy je důležité zvýšit fyzický kontakt – kůže na kůži (KKK) – pokud je miminko spavé, je nutné, aby spalo na mamince – tím se regulují biorytmy miminka (spánkové cykly, tělesná teplota, srdeční a dechová frekvence). Přesně k tomuto účely bylo na trh uvedeno tričko na klokánkování NuRoo. Tričko NuRoo, vyrobené z jedinečné tkaniny vám dovolí trávit více času s vaším miminkem jen kůže na kůži. Navrženo jako zavinovací košile, díky čemuž eliminuje vázání, utahování a uzlování. Jak se bude vaše tělo po porodu měnit a vaše miminko bude růst, můžete si tričko upravit díky suchým zipům.

Velice důležité je kojit miminko na požádání a kojit alespoň jednou v noci. Také je důležité zkontrolovat, příp. zlepšit přisátí a při kojení používat stlačování prsu. Pokud dítě již nepije, ani po stlačování prsu, je vhodné vyměnit strany a nabídnout dítěti druhý prs.

Žena by měla hodně odpočívat a minimalizovat stres.

V případě, že žena využívá každodenní kontakt KKK, společně s miminkem spí a vyčerpala veškeré možnosti pro zvýšení tvorby MM, a tvorba mléka je stále nedostatečná, je možné po osobní konzultaci a doporučení LP užívat bylinky na podporu tvorby MM. Jedná se o Pískavici řecké seno a Benedikt lékařský.

3. Přílišné nalití prsou

Přílišné nalití prsou můžeme předejít správným přisátím a efektivním pitím hned od začátku.

Toto nalití se v průběhu 1-2 dnů samo zmírní. Pokud je ale nalití nepříjemné, můžete využít přikládání zelných listů, které chladí. Také je možné využít květinkovou masáž, která může pomoci miminku se přisát.

Pokud je prs, ze kterého se nekojilo bolestivě nalitý, odstříkáme pouze do pocitu úlevy.

4. Nepřisávající se dítě

Je nutné rozlišit, zda dítě nemá zdravotní příčiny, které mohou vést k nemožnosti se přisát (abnormality tváře, úst, jazyka, klenby patra (např. rozštěpy patra, velmi krátká uzdička) nebo neurologické problémy.

U některých zdravých dětí může trvat déle, než se přisají.

Mezi možné příčiny patří:

• léky, podané při porodu
• odsávání z úst a nosu po porodu
• separace od matky po porodu
• přirostlá podjazyková uzdička může způsobit problém s přisátím
• někdy se ženě říká, že má příliš velké, ploché nebo vpáčené bradavky, i když má žena bradavky zcela normální. V tomto případě může být přisátí hůře proveditelné, ale ne nemožné.

 Děti se mohou přestat přisávat i tehdy, když se již po porodu pěkně přisály:

• po podání umělých náhrad prsu (dudlík, klobouček, láhev)
• poté, co se matce bolestivě nalijí prsy (nejčastěji 3. - 4. den po porodu, ale i později)

Pokud se dítě zatím nepřisává:

• miminko musí být co nejvíce v kontaktu kůže na kůži (triko Nuroo, v posteli, v šátku) - miminko nemůžeme donutit se k prsu přisát, ale maminka může dítěti ukázat, jak je příjemný společný kontakt a tímto miminko k prsu přilákat
• dítě k prsu nenutit
• žena musí být trpělivá
• zkoušet přisávání k prsu bez kloboučku
• nejdůležitější je ujistit matku, že některé děti se opravdu přisávají později 

Pokud se dítě stále nepřisává:

• podniknout všechny kroky pro zvýšení tvorby MM (viz. snížená tvorba MM)
• začít odstříkávat min. 8x denně 20 minut (z toho alespoň 1x v noci)
• přisávat miminko v polospánku
• nakrmit miminko hned, když projeví zájem, a když ještě není úplně hladové
• neprodlužovat dobu mezi krmením, hladové rozrušené dítě prs nepřijme
• připravovat miminko k přisátí tím, že jej necháme sát pomocí cévky po prstu a následně zkusíme přiložit dítě k prsu
• dokrmovat dítě MM alternativně – kalíškem / lžičkou nebo cévkou na prsu
• každý den dát děťátku dostatek příležitostí k přisávání
• téměř každé miminko se jednou přisaje
• zvláště mezi 4. – 8. týdnem po porodu je velká pravděpodobnost přisátí dítěte, i když se ještě děťátko nepřisálo
• podmínkou je dostatečná tvorba mléka, kterou je nutno udržovat

5. Spavé dítě

Usínání při kojení je jedna z hlavních funkcí kojení. Mohou však nastat situace, kdy miminko usíná při kojení i přesto, že nevypilo dostatek mateřského mléka.

Miminko, které usíná při kojení před tím, než se dostatečně nakojilo, usíná pravděpodobně proto, že pokles tok mléka. U těchto dětí je důležité vyhodnotit, zda je příjem mléka dostatečný.

Pokud poradkyně vyhodnotí, že miminko usíná právě z důvodu snížení toku MM, je potřeba:

• zvýšit fyzický kontakt (KKK)
• zlepšit přisávání
• používat při kojení stlačování prsu
• podniknout kroky ke zvýšení tvorby mateřského mléka

 Je velice důležité miminko nebudit, ale nechat ho vyspat na Vašem těle, jakmile se probouzí, ihned mu nabízejte prs a po nakojení miminko opět nechte spát v kontaktu KKK.

Také je důležité miminku nepodávat dudlík, láhev ani nepoužívat kloboučky. Pokud by bylo nutné miminko dokrmovat, pokud se přisává, dokrmuje se cévkou na prsu.

6. Neprospívající dítě / slabě přibývající dítě

Miminko by mělo denně počůrat 6 až 8 plen.  Vyhodnocení kojení by ale nemělo být závislé pouze na počtu počůraných nebo pokakaných plen, ale na zhodnocení, zda se dítě dostatečně nakojilo.

Pokud Vaše miminko nepřibývá dostatečně, je vždy vhodné, aby kojení zkontrolovala laktační poradkyně. Vždy je důležité naučit ženu, aby viděla, kdy se její miminko kojí. Při kojení můžeme u miminka vidět „pauzy v bradě“. Miminko žena kojí dle jeho potřeb. Tedy není vhodné jakkoliv dítě omezovat v kojení, ale aktivně prs dítěti nabízet.

Co tedy můžete dělat, abyste zlepšily přibývání dítěte:

• KKK, společné spaní, nošení v triku Nuroo
• pití čaje na podporu kojení
• správné přisátí
• stlačování prsa při kojení
• vystřídat obě prsa i několikrát při jednom kojení
• podniknout kroky na zvýšení tvorby MM
• nepoužívat dudlík, kloboučky, láhev
• v případě nutnosti dokrmu používat – cévku na prsu nebo krmení pohárkem / lžičkou u nepřisávajících se miminek 

7. Příliš velké, „ploché“ nebo „vpáčené“ bradavky

Těhotné ženy někdy slýchají, že jejich bradavky jsou ploché či vpáčené a že je nutné prsa před porodem „otužovat“ a bradavky formovat. Také ženy po porodu někdy již v porodnici slyší, že jejich bradavky jsou příliš velké, ploché či vpáčené a že s takovými bradavkami žena nebude kojit.

Miminko se ale nepřisává na bradavku, nýbrž na dvorec, takže velikost ani tvar bradavky nejsou důležité.

Bradavky se navíc vyvíjí především první měsíc po porodu a mění se kojením.

Každá velikost a tvar bradavky je tedy vhodná pro kojení a není nutné prsa před porodem jakkoliv připravovat. Proto i Světová zdravotnická organizace (WHO) zdůrazňuje, aby se těhotným ženám bradavky nekontrolovaly.

8. Bolestivé bradavky

Není normální, že kojení bolí. Pokud žena při kojení zažívá bolest, je potřeba tuto situaci ihned řešit a nesnažit se „vydržet“.

Bradavky mohou být bolestivé proto, že dítě není správně přisáté nebo z důvodu, že dítě nesprávně saje. Příp. může jít o kombinaci obou situací. Bolest se projevuje většinou při přisávání nebo na začátku kojení.

Bolest bradavek může být také způsobená kvasinkovou infekcí (Candidou albicans). Tato bolest se většinou projevuje v průběhu kojení a může přetrvávat i po skončení kojení.

Pokud se objevuje bolest po skončení kojení a bradavka zbělá, jedná se pravděpodobně o vazospazmus.

Co můžete dělat, pokud vás bradavky bolí:

• pozvat si laktační poradkyni
• upravit přisátí
• zkontrolovat, zda dítě nemá příliš silnou či krátkou uzdičku (podjazykovou, pod horním rtem)
• neumývat a neutírat bradavky před kojením
• větrat prsa – neměl by se na ně dostat žádný materiál (vložky, šátek, plena, oblečení…)
• po kojení používat na bradavky výtažek z grapefruitového semene a po jeho zaschnutí promazat zklidňujícím balzámem na bradavky
• 1x denně lze použít gencianu a zbytek dne opět malé množství Zklidňujícího balzámu
• pokud je bolest neúnosná – léky (tabletky nebo ibalgin krém)
• před a po kojení zmírnit bolest pektorální masáží
• pokud je bolest z důvodu vazospazmu, je důležité co nejlepší přisátí a aplikace suchého tepla po kojení

9. Ragády

Ragády jsou poraněné či popraskané bradavky, které jsou velmi bolestivé.

Velmi důležitá je návštěva LP. Tato Vám zkontroluje, zda je přisátí co nejlepší, příp. upraví pozici. Dále je postup stejný, jako u bolestivých bradavek (viz. výše -správné přisátí, stlačování, dostatečná tvorba, větrat prsa atd.)

Na poranění bradavek lze používat:

• lokálně ibalgin krém - ke snížení bolesti (volně dostupný v lékárně)
• ibalgin v tabletách (volně dostupný v lékárně)
• po kojení potírat bradavky i dvorce zklidňujícím balzámem na bradavky
• medicínský med Activon - přímo do rány
• mepilex pěnové krytí – přímo na ránu
• výtažek z grapefruitového semene
• gencianu

10. Ucpaný nebo zablokovaný mlékovod

Někdy je těžké rozlišit, zda se jedná o zablokovaný mlékovod nebo mastitidu. Projevy bývají velice podobné. Při zablokovaném mlékovodu má žena v prsu zatvrdlé místo (bouli), které je bolestivé, oteklé a začervenalé. Zablokovaný mlékovod se téměř vždy vyřeší spontánně, i bez jakékoliv léčby do 24 až 48 hodin. Pokud je mlékovod zablokovaný, může být dítě u prsu neklidné, protože může být zpomalen tok mateřského mléka.

Co můžete dělat v případě zablokovaného mlékovodu:

• pokračovat v kojení na postižené straně
• používat stlačování prsu během kojení (ruka je kolem zablokovaných mlékovodů)
• můžete miminko položit tak, aby jeho brada směřovala na zatvrdlé místo
• aplikovat teplo na postižené místo
• odpočívat
• v případě bílého puchýřku na konci bradavky jej můžete propíchnout sterilní jehlou
• někdy lze z mlékovodu vymačkat „bílou hmotu“ a mlékovod se okamžitě uvolní.
• pokud se stav nelepší, lze použít terapeutický ultrazvuk (2 watty/cm ², nepřetržitě, 5 minut na postižené místo, jednou denně nanejvýš dvě dávky)
• lze užívat i lecitin - jedna tableta (1200mg) 3-4krát denně

Zablokované mlékovody mohou přejít v mastitidu. 

11. Mastitida (zánět v prsu)

Mastitida je bakteriální infekce prsu. Projevy jsou podobné jako u zablokovaného mlékovodu (zatvrdlé místo, zarudnutí, bolest v prsu, která je intenzivnější a je vždy přítomna horečka), ale většinou nedochází ke zlepšení stavu spontánně. Pokud má žena příznaky, které se vyskytují déle než 24 hodin a stav se nezlepšuje, je vhodné začít užívat antibiotika. 

Co můžete dělat v případě mastitidy:

• užívat antibiotika – pokud se stav po 24 hodinách nezlepšuje
• pokračovat v kojení (pokud by to nebylo možné, odstříkávejte mléko a hned jak to půjde, pokračujte v kojení)
• aplikujte teplo na postižené místo
• odpočívejte
• snižujte horečku jen, pokud se cítíte špatně, v případě potřeby užívejte léky na bolest (Ibuprofen – má protizánětlivé účinky)

12. Křičící dítě – odmítající prs po předchozím kojení = bojkot kojení

Tato situace může nastat kdykoliv i bez zjevné příčiny. Nejčastěji se ale objevuje mezi 3. až 4. měsícem věku dítěte. Nejčastější příčinou tohoto chování miminka je snížení toku mateřského mléka, v důsledku snížení tvorby MM.  Velmi často se také tato situace objevuje u žen, které měly zpočátku vynikající tvorbu MM. Jejich dítě si zvyklo na rychlý tok mléka a jakmile se tok zpomalí vlivem snížení tvorby, tyto děti se zlobí, odtahují od prsa, vztekají se a mohou prs odmítat úplně. 

Co může v této situaci pomoci:

• kontakt KKK – Triko Nuroo
• zlepšení přisátí
• změna polohy při kojení
• kojení na velkém míči
• kojení v šátku
• kojení s minimem rušivých podnětů (tmavá místnost, minimum hluku, zrakových podnětů…)
• vystihnout vhodný okamžik na kojení (typicky se děti lépe kojí v polospánku, při probouzení, usínání)

Pokud to nepomůže:

• odstraňte příčiny snížené tvorby MM (dudlík, láhev, kloboučky aj. )
• zvyšte tvorbu MM (viz. doporučení pří snížené tvorbě MM)
• pokud by se dítě odmítalo přisát, je potřeba začít odstříkávat a dítě začít dokrmovat pohárkem/ lžičkou. Jestliže je starší 4 měsíců, můžete začít s příkrmy a odstříkané MM použít do příkrmů

Použitý zdoj: Informace z přednášek o.z. Mamila, webové stránky Mamila.sk.

Článek vznikl ve spojení s úžasnou Míšou Kalusovou a Drahou Sokolovou, spoluzakladatelkami Jemného zrození. V Jemném zrození Vám pomohou prožít těhotenství a porod v lásce a klidu. Jemné Zrození vytvořilo program, který představuje moderní, ucelený a populární kurz hypnoporodu v České republice. Kurzy pořádají již od roku 2012 a situaci v České republice tak mají dokonale zmapovanou. Jejich kurz je tak přizpůsoben českému prostředí a českým ženám.

Líbil se vám tento článek? Stáhněte si náš kompletní e-book zdarma: Jak zvládnout šestinedělí s úsměvem.